Угроза выкидыша – что означает и как действовать?

Угроза выкидыша (прерывания беременности до 20-24 недели) – наиболее распространенное осложнение на ранних сроках беременности, которое проявляется в виде вагинального кровотечения и встречается примерно у 20% беременных женщин до 20 недели беременности. ¹

Симптомы

Симптомы включают вагинальное кровотечение и боли в животе.

• Кровотечение может быть как мажущим, так и обильным. Доктор может спросить, насколько сильное кровотечение, и сколько прокладок пропитывается в час, а также о наличии сгустков крови или кусочков ткани.
• Боль и спазмы в нижней части живота могут наблюдаться, с одной стороны, с обеих или посередине живота. Боль может доходить до нижней части спины, ягодиц и гениталий.

Причины

Хотя фактическая причина часто неясна, наиболее распространенные из них включают следующее:

• В первом триместре выкидыш в большинстве случаев связан с аномалиями у плода. Проблемы в хромосомах обнаруживаются более чем у половины выкидышей. Риск дефектных хромосом увеличивается с возрастом женщины.
• Во втором триместре выкидыш обычно связан с патологией у матери, а не у плода:
  • Хронические заболевания, включая диабет, высокое кровяное давление, заболевания почек, волчанка и недостаточная или повышенная активность щитовидной железы, являются частыми причинами невынашивания беременности.
  • Недостаточная выработка гормонов является редкой причиной проблемы.
  • Острые инфекции, включая краснуху, ЦМВ (цитомегаловирус), микоплазму и другие необычные патогенные микроорганизмы, также могут стать причиной угрозы выкидыша.
  • Заболевания и аномалии внутренних женских органов. Некоторыми примерами являются аномалии развития матки, миома, аномальный рост плаценты и многоплодная беременность (двойня, тройня).
  • Причиной могут быть другие факторы, особенно определенные вредные привычки, включая чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, табака и наркотических веществ.

Когда вызвать врача?

Беременная женщина, у которой возникают спазмы или кровотечения, должна обратиться к доктору или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для обследования.

Будущая мать должна обратиться в больницу, если у нее возникают следующие симптомы:

• сильное кровотечение (использование более одной прокладки в час);
• выделение чего-то похожего на ткань (следует поместить эту ткань в контейнер и взять с собой в больницу);
• сильные спазмы;
• спазмы или кровотечения, сопровождающиеся лихорадкой;
• кровотечение или боль в животе у женщины, перенесшей в прошлом внематочную беременность;
• сильная рвота.

Диагностика

История болезни

Врач или медсестра в отделении неотложной помощи задаст много вопросов, таких как:

• Когда был последний день менструации?
• Какая беременность по счету?
• Сколько выкидышей у вас было?
• Была ли у вас внематочная беременность?
• Использовали ли вы какие-либо противозачаточные средства, когда забеременели?
• Какие медицинские проблемы у вас есть?
• Какие лекарства вы принимаете ежедневно? и т. д.

Физический осмотр

• При обследовании могут использовать гинекологическое зеркало. Металлическое или пластиковое устройство вводят во влагалище, а затем открывают, раздвигая его стенки, чтобы врач мог смотреть прямо в шейку матки. Женщина не должна чувствовать никакой боли во время этой части обследования.
• Кровотечение из влагалища может наблюдаться до, во время и даже после выкидыша. Доктор оценит отверстие шейки матки и, в зависимости от результатов, сможет более точно сказать, на каком из этапов выкидыша находится женщина.
• Врач может поместить пальцы в перчатке во влагалище и другой рукой прощупывать живот. Он может почувствовать, открыта ли шейка матки, насколько увеличена матка, и есть ли какие-либо признаки инфекции или внематочной беременности.

Лабораторные анализы

• Анализ мочи вместе с образцами крови будет отправлен в лабораторию для проверки кровопотери или анемии, группы крови и уровня гормона беременности, который называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
• Слишком низкое его количество может свидетельствовать о том, что беременность протекает ненормально. Очень низкий уровень (менее 1000) говорит об этом, хотя может быть и просто признаком раннего срока беременности.
• Высокое количество (более 100 000 мМЕ/мл) предполагает нормальную жизнеспособную беременность.
• Общий анализ крови проводят, если у женщины обильное кровотечение, чтобы исключить анемию из-за слишком большого количества потерянной крови.
• Если повышена температура, подсчет белых клеток может помочь определить наличие инфекции.
• Если будущая мать не знает свою группу крови, также возьмут анализ на группу и резус-фактор. Если он отрицателен, женщина, вероятно, получит специальное лекарство для предотвращения взаимодействия крови матери и плода (резус-конфликта).
• Если присутствуют симптомы инфекции мочевыводящих путей, будет также взят образец мочи для исследования.

УЗИ

Ультразвуковое исследование необходимо для выявления признаков беременности в матке. Если врач не может ее там увидеть, женщина, скорее всего, будет дополнительно обследована на внематочную беременность.

УЗИ может проводиться трансабдоминально или вагинально. Ни одно из этих исследований не должно быть болезненным.²

Каковы последующие действия при угрозе выкидыша?

Часто врачи рекомендует постельный режим и иногда назначают медикаментозное лечение. Однако многие специалисты считают, что это не влияет на результат.¹

Нет достоверных научных доказательств того, что отдых может как-то помочь предотвратить выкидыш. Ведь во многих случаях причины угрозы необратимы, например, из-за хромосомной аномалии, и постельный режим вряд ли окажет какое-либо влияние.³ Но исследования подтверждают, что препараты с прогестагенным действием, в частности дидрогестерон, эффективны в снижении частоты выкидышей при угрожающем выкидыше. Но сложно рекомендовать дозу и длительность  терапии, так как требуются дальнейшее изучение.⁴

Что нужно знать:

• Хотя отдых, вероятно, не помогает предотвратить выкидыш, женщина может чувствовать себя лучше, если она будет избегать перенапряжения и стресса.
• Нельзя вставлять что-либо (включая тампоны) во влагалище.
• Нельзя заниматься сексом, пока симптомы полностью не исчезнут.
• Нужно обратиться в отделение неотложной помощи в следующих случаях:
  • спазмы усиливаются;
  • кровотечение становится более обильным (требуется более одной прокладки в час);
  • выделяются кусочки ткани;
  • повышается температура тела;
  • другие симптомы, вызывающие тревогу.
• Повторный анализ крови может быть выполнен через 48-72 часа, чтобы проверить уровень ХГЧ. Его повышение или понижение полезно в прогнозировании состояния беременности. Если он падает, беременность могла закончиться.
• Может быть проведено повторное УЗИ.

Какие лекарства можно принимать самостоятельно?

• Парацетамол можно безопасно принимать во время беременности для облегчения боли.
• Нельзя принимать аспирин, ибупрофен или напроксен.

Как предотвратить угрозу выкидыша?

Хотя в большинстве случаев нет способа предсказать или предотвратить выкидыш, могут быть предприняты определенные шаги для повышения вероятности продолжения беременности.

• Следовать советам врача.
• Избегать алкоголя, сигарет и наркотических средств.
• Избегать или уменьшить потребление кофеина.
• Контролировать высокое кровяное давление и диабет.
• Лечить имеющиеся инфекции.²

Прогноз

С кровотечением на ранних сроках сталкиваются 20-30% беременных женщин. И более, чем у половины из них, дальше беременность протекает нормально.⁵ У остальных спазмы и кровотечение усиливаются, и в итоге выкидыш происходит.

(Пока оценок нет)

Загрузка...