Чем и на каком сроке опасен ибупрофен при беременности?

Беременным женщинам обычно рекомендуется избегать приема ибупрофена, а в качестве более безопасной альтернативы выбирать парацетамол. ¹ Маловероятно, что одна доза нанесет вред вашему ребенку, но принимать ибупрофен (Адвил, Мотрин) во время беременности все равно обычно не рекомендуется, особенно в третьем триместре.

Было проведено несколько исследований воздействия ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, напроксен, диклофенак, пироксикам в период беременности. И были обнаружены существенные доказательства того, что прием ибупрофена в третьем триместре может быть вредным для будущего ребенка.

Что показали исследования?

В первом триместре

Чаще всего беременные женщины принимают ибупрофен именно в первом триместре, зачастую просто не зная о своей беременности.

К счастью, последние данные противоречат убеждению, что НПВП повышают риск выкидыша (и, соответственно, преждевременных родов).²

С другой стороны, по результатам крупного норвежского исследования, опубликованного в 2016 году, прием ибупрофена в первом триместре оказался связан с незначительным снижением массы тела при рождении – в среднем на 79 грамм. При этом влияние приема во втором и третьем триместрах на вес при рождении не было подтверждено.³

Но недавно стало известно, что прием ибупрофена в первые 24 недели беременности, может снизить будущую фертильность (способность иметь детей) новорожденных девочек. Авторы исследования, опубликованного в конце 2018 года одним из ведущих мировых журналов по репродуктивной медицине Human Reproduction, впервые показали, что ибупрофен может передаваться ребенку через плаценту на ранних сроках беременности. Во время последующего эксперимента они также обнаружили, что воздействие ибупрофена привело к значительной потере зародышевых клеток, которые в будущем превращаются в фолликулы, а из них уже развиваются женские яйцеклетки. Некоторые зародышевые клетки погибли, в то время как другие просто не размножались с обычной скоростью.

Поскольку, как известно, девочки сразу рождаются со всеми фолликулами, которые будут у них на всю жизнь, возможно, что такое их уменьшение может привести к таким долговременным проблемам, как бесплодие или ранняя менопауза. Хотя авторы также подчеркивают, что по этой теме необходимо провести гораздо больше исследований, поскольку эти негативные эффекты были замечены на очень раннем этапе развития, а фолликулы продолжают развиваться после первого триместра и, возможно, восстанавливаются. Влияние на фертильность женщины (ранняя менопауза или бесплодие) не будет наблюдаться в течение десятилетий после того, как она внутриутробно подверглась воздействию ибупрофена.⁴

Во втором и третьем триместрах

Несколько исследований (1996, 2011 и 2008 годов) показали, что прием НПВП, включая ибупрофен, на поздних сроках беременности может быть связан с тяжелыми неблагоприятными неонатальными исходами. В том числе повышенный риск:

преждевременного закрытия артериального протока*;
персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ);
врожденных пороков сердца;
внутричерепных кровоизлияний;
нефротоксичности (поражения лекарствами почек) у плода;
расщепление неба.⁵.

*Артериальный проток должен оставаться открытым, пока ребенок еще находится в матке, а затем он закрывается вскоре после рождения. Но на самом деле более опасно состояние, когда проток не сможет закрыться, чем преждевременное его закрытие, которое клинически незначимо для большинства родов. Однако все же для выживания детей с некоторыми заболеваниями требуется открытый артериальный проток при рождении (например, младенцам с дискордантным желудочково-артериальным соединением, котороя встречается на 1 из 3300 рождение).²

Прием ибупрофена или других НПВП в последние несколько недель беременности также связывают с низким уровнем амниотической жидкости (околоплодных вод). Хотя, видимо, объем может снова восстанавливаться без очевидного вредного влияния на исход для новорожденного после прекращения приема. Врачи должны регулярно контролировать объем амниотической жидкости у женщин, получающих лечение НПВП в течение длительного периода.⁶

Кроме того, исследование, опубликованное в 1996 г., показало, что воздействие НПВП увеличивает вероятность развития такого опасного заболевания, как персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН) более, чем в 6 раз, при этом аспирин – почти в 5 раз⁷. Но в 2013 г. большое многоцентровое эпидемиологическое исследование рисков ПЛГН не выявило никаких доказательств, подтверждающих гипотезу о том, что потребление матери во время беременности НПВП и в частности ибупрофена связано с риском развития этого заболевания.⁸

Препятствие ибупрофеном васкуляризации (образованию новых кровеносных сосудов) может быть причиной малого веса при рождении и соответствующих осложнений. Хотя, как говорилось выше, крупное исследование 2016 года, не показало воздействия ибупрофена во втором и третьем триместрах на массу тела при рождении, как и на преждевременные роды.³

Также норвежское исследование, опубликованное в 2013 г., показало значительную связь между приемом ибупрофена во втором и третьем триместре с астмой у детей в возрасте до 18 месяцев. При этом не было обнаружено влияния на показатели выживаемости младенцев, врожденных пороков развития или структурных дефектов сердца. ⁹

Итог

Ибупрофен явно противопоказан после 24 недель беременности из-за хорошо известного риска пороков развития плода.¹⁰ Но до этого срока нет таких однозначных рекомендаций, как и уверенных научных подтверждений негативного влияния препарата на будущего ребенка. Во время беременности парацетамол обычно является лучшим выбором для лечения легкой или умеренной боли или лихорадки.¹ Если вы не можете принимать парацетмол, поговорите со своим врачом о том, перевешивают ли преимущества приема ибупрофена потенциальные риски.

Использованные материалы:

«Могу ли я принять ибупрофен, когда беременна?» Статья на сайте Национальной службы здравоохранения Англии. 31.10.2018 г. [перейти] ↩
Даниэль Холланд, доктор фармацевтических наук. «Использование ибупрофена при беременности: менее опасно, чем думали?». Статья на фармакологическом медиа-ресурсе Pharmacy Times. 22.12.2016 г. [перейти] ↩
Nezvalová-Henriksen K., Wood M. и др. «Связь пренатального воздействия ибупрофена с массой тела при рождении и гестационным возрастом: популяционное исследование братьев и сестер». PLoS One. 9.12.2016 г. 11(12):e0166971. [перейти] ↩
«Ибупрофен в первые три месяца беременности может нанести вред будущей фертильности новорожденных девочек». Статья на новостном медицинском портале Medical Xpress. 2.02.2018 г. [перейти] ↩
Chalelgn Kassaw и Nasir Tajure Wabe. «Беременные женщины и нестероидные противовоспалительные препараты: знание, восприятие и структура потребления препаратов во время беременности в Эфиопии». N Am J Med Sci. Февраль 2012 г. 4 (2): 72–76. [перейти] ↩
S Campbell, A Clohessy, C O’Brien и др. «Фетальный ангидрамниос после применения нестероидных противовоспалительных препаратов у матери во время беременности». Obstet Med. Июнь 2017 г. 10 (2): 93–95. [перейти] ↩
Van Marter LJ, Leviton A, Allred EN и др. «Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных и курение, а также прием аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности». Pediatrics. Май 1996 г. 97 (5): 658-63. [перейти] ↩
Линда Дж. Ван Мартер, Соня Эрнандес-Диас и др. «Нестероидные противовоспалительные препараты при поздней беременности и персистирующая легочная гипертензия у новорожденного». Pediatrics. Январь 2013 г. 131(1): 79–87. [перейти] ↩
Nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. «Влияние ибупрофена, диклофенака, напроксена и пироксикама на течение и исход беременности: проспективное когортное исследование». BJOG. Июль 2013 г. 120(8):948-59. [перейти] ↩
S Leverrier-Penna R T Mitchell и др. «Ибупрофен вреден для развития яичников плода человека в первом триместре ex vivo». Hum Reprod. 02.02.2018 г. 33(3):482-493. [перейти] ↩

(Пока оценок нет)

Загрузка...