Молочница при беременности – чем грозит и безопасное лечение

Молочница (кандидоз) является распространенным гинекологическим заболеванием, поражающим 3 из 4 женщин в течение жизни. Более чем у 40% этих женщин оно случается 2 или более раз. Чаще всего молочница встречается у беременных. Считается, что более высокие уровни эстрогена в организме и более высокое содержание гликогена во влагалищной слизи во время беременности увеличивают риск развития кандидоза. Поскольку такое состояние часто встречается у женщин детородного возраста, важно понимать причины и последствия этого заболевания, а также безопасность или потенциальные риски препаратов, используемых для лечения во время беременности.¹

Причины возникновения молочницы во время беременности

Молочница – это один из видов грибковой инфекции. Вызывается она условно патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Инфекция Candida albicans встречается в подавляющем большинстве (от 80% до 90%) диагностированных случаев, в то время как заражение другими видами, такими как Candida glabrata или Candida tropicalis, фиксируется гораздо реже¹. Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры человека, однако при возникновении определенных условий, они начинают интенсивно размножаться, вызывая дискомфорт и другие симптомы молочницы.²

Беременные женщины подвержены повышенному риску возникновения вагинальных дрожжевых инфекций. Считается, что более высокое содержание влагалищного гликогена играет важную роль в их развитии грибов рода Candida. Кроме того, эстроген, уровень которого возрастает во время беременности, способствует чрезмерному их росту.³

Кроме того, способствующими факторами возникновения этого заболевания могут быть:

ослабленный иммунитет;
прием антибиотиков;
избыток сладкого в рационе;
стресс.⁴

Симптомы молочницы

Основным симптомом молочницы являются густые творожистые влагалищные выделения белого цвета без запаха. Вы также можете испытывать зуд и жжение, наблюдать покраснение и припухлость в области влагалища. Другие симптомы дрожжевой инфекции могут включать болезненное мочеиспускание и дискомфорт во время полового акта.

Важно!

Другие более серьезные заболевания, включая различные венерические заболевания или бактериальный вагиноз, могут напоминать молочницу. Это серьезная причина, по которой вы не должны игнорировать симптомы, если даже предполагаете, что у вас обычная молочница. При обнаружении выделений желтого, серого или зеленого цвета с сильным запахом, а также зуде и жжении во влагалищной области, обязательно сообщите об этом своему врачу.⁵

Хотя в некоторых исследованиях был сделан вывод о том, что у беременных женщин молочница чаще протекает с симптомами, но другие, наоборот, обнаружили высокую распространенность бессимптомной инфекции только во время беременности. Большинство эпизодов симптоматического вульвовагинального кандидоза (ВВК) происходят во втором и третьем триместрах.⁶

Осложнения молочницы во время беременности

Есть некоторые данные, которые указывают на то, что кандидоз при беременности может быть связан с повышенным риском осложнений, таких как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, хориоамнионит и врожденный кожный кандидоз.⁶

Кроме того, если грибковая инфекция присутствует у вас во время родов, есть вероятность передачи ее ребенку при прохождении им по родовым путям. Если это произойдет, у новорожденного может развиться молочница во рту. Она характеризуется белыми пятнами по бокам и на верхней части рта, а иногда и на языке.⁷

Но к счастью, исследования показывают, что кандидоз в большинстве случаев не несет большой опасности беременной женщине и ее ребенку. Это заболевание редко является чем-то большим, чем доставляющим дискомфорт состоянием. Например, исследование с участием 150 беременных иранских женщин не выявило связи между вагинальным кандидозом и осложнениями, такими как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и низкую массу тела при рождении.⁸

Лечение молочницы во время беременности

Во время беременности безопасно лечить грибковую инфекцию с помощью различных противогрибковых вагинальных кремов, мазей или суппозиториев (свечей). Однако назначать такого рода лечение должен только специалист после подтверждения диагноза «кандидоз» и исключения других заболеваний со схожими симптомами.⁹

Безрецептурные противогрибковые средства, используемые для лечения молочницы, включают следующие: препараты имидазола (например, бутоконазол, клотримазол, миконазол, кетоконазол), триазола (например, флуконазол, итраконазол, позаконазол) и противогрибковые полиены (например, нистатин, амфотерицин В).

Противогрибковые препараты на основе имидазолов и триазолов считаются предпочтительной терапией во время беременности благодаря данным о безопасности, собранным экспериментальным путем как в отношении животных, так и людей. Системное всасывание этих препаратов для местного применения минимально, что создает небольшой риск передачи ребенку в утробе.¹ ³ Речь идет именно о топических (для местного применения) препаратах, таких как мази, вагинальные свечи и вагинальные таблетки, а не о пероральных (таблетки, капсулы для приема внутрь). Данные, полученные на животных и людях, свидетельствуют о том, что азолы (имидазолы и триазолы) при приеме внутрь могут оказывать тератогенное действие, т. е. приводить к порокам развития.³

Большинство врачей не предлагают супрессивную терапию (для постоянного подавления самой инфекции) во время беременности и предпочитают лечить отдельные симптоматические эпизоды, используя только топические имидазолы вагинально в течение 7 дней, чтобы минимизировать системное воздействие лекарств.⁷

Иногда врачи для лечения молочницы назначают пероральный прием флуконазола. Однако существуют противоречивые данные о его тератогенном действии на плод. В интернете множество научных статей с информацией о том, что флуконазол провоцирует пороки развития плода. Однако есть также некоторые исследования западных ученых, утверждающие, что нет повышенного риска¹⁰ возникновения серьезных пороков развития, связанных с кратковременным применением 150 мг флуконазола¹¹, а пагубное воздействие на ребенка в утробе возможно при употреблении высоких доз (от 400 до 1200 мг / день) в течение продолжительных периодов времени (от нескольких недель до месяцев)¹⁰.

Безопасной альтернативой противогрибковым азолам является препарат Нистатин, действие которого в первом триместре было тщательно изучено. Поскольку нистатин обладает незначительной системной абсорбцией, во многих исследованиях не было отмечено риска возникновения серьезных пороков развития. Рекомендуемая доза нистатина во время беременности составляет 100 000 ЕД интравагинально один раз в день в течение 2 недель.

Для облегчения таких симптомов, как зуд и покраснение, которые обычно сопровождают молочницу, могут быть назначены кортикостероиды. Несколько исследования, проведенных в Венгрии, Америке и Дании, не выявили повышенного риска серьезных пороков развития у детей матерей, которые использовали кортикостероиды во время беременности.

Важно лечить грибковые инфекции во время беременности, и на сегодняшний день существуют безопасные лекарства, которые можно использовать. Современные противогрибковые препараты хорошо изучены, имеются в продаже и не требуют рецепта врача. Однако начинать лечение необходимо только после консультации со специалистом.¹

Особая осторожность требуется в первом триместре, когда будущий ребенок быстро развивается и больше всего подвержен негативному воздействию лекарственных средств. По этой причине в инструкции к практически всем противогрибковым препаратам даются особые указания относительно первого триместра.

Следует понимать, что лечение может занять несколько дней, и даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше, то должны продолжать терапию так долго, как рекомендовал ваш лечащий врач.

К сожалению, действие лекарственных препаратов может быть временным. Инфекция часто возвращается до родов и может потребовать повторного лечения.⁵

Профилактика молочницы во время беременности

Хоть вы и не можете контролировать свои гормоны, но есть несколько рекомендаций, приведенных на сайте Американской ассоциации по вопросам беременности, которые могут помочь предотвратить возникновение молочницы:

Носите хлопковое нижнее белье, которое позволяет «дышать» области гениталий.
Принимайте душ вместо ванн (особенно джакузи).
Используйте неароматизированное мыло и гели для душа.
Соблюдайте тщательную гигиену, особенно после посещения туалета.
Не оставайтесь длительное время в мокром купальном костюме.
После принятия душа или купания убедитесь, что область половых органов полностью высохла, прежде чем надевать трусики и одежду.
Ограничьте количество сахара в своем ежедневном рационе, а также мучных изделий.
Много отдыхайте, чтобы вашему организму было легче бороться с инфекциями.¹²

Использованные материалы:

Деррик Сунг и Эдриен Эйнарсон. «Вагинальные грибковые инфекции во время беременности». Can Fam Physician. Март 2009 г. 55(3):255-6. [перейти] ↩
«Молочница: первые симптомы и профилактика кандидоза». Статья из газеты: Лекарственный справочник №3 27.01.2014 г. [перейти] ↩
Бенуа Пилмис, Винсент Жюльен и др. «Противогрибковые препараты при беременности: обновленный обзор». J Antimicrob Chemother. Январь 2015 г. 70 (1): 14-22. [перейти] ↩
Шеннон Джонсон, мед. рецензия – Холли Эрнст. «Вагинальная дрожжевая инфекция». Статья на рецензируемом медицинском портале Healthline. 9.05.2018 г. [перейти] ↩
«Дрожжевые инфекции во время беременности». Статья на медицинском рецензируемом портале о беременности и младенцах What to expect. 30.08.2018 г. [перейти] ↩
Т. Дж. Агуин и Дж. Д. Собел. «Вульвовагинальный кандидоз при беременности». Curr Infect Dis Rep. Июнь 2015 г. 17 (6): 462. [перейти] ↩
«Грибковые инфекции во время беременности». Статья на рецензируемом портале для родителей Babycenter. Январь 2017 г. [перейти] ↩
Сима Расти, Мухаммед Али Асади и др. «Осложнения вагинального кандидоза у беременных». Jundishapur J Microbiol . Февраль 2014 г. 7 (2): e10078. [перейти] ↩
Ивонн Батлер Тоб, др. медицинских наук. «Дрожжевая инфекция во время беременности: безрецептурное средства – то что нужно?» Ответ эксперта на сайте клиники Майо. 10.11.2018 г. [перейти] ↩
Юсуф Джем Каплан и др. «Воздействие флуконазола во время беременности». Can Fam Physician. Август 2015 г. 61(8): 685–686. [перейти] ↩
Mølgaard-Nielsen D., Pasternak B., Hviid A. «Применение перорального флуконазола во время беременности и риск врожденных пороков». N Engl J Med. 29.08.2013 г. 369 (9): 830-9. [перейти] ↩
«Дрожжевые инфекции во время беременности». Статья на сайте Американской ассоциации по вопросам беременности. 22.08.2017 г. [перейти] ↩

(Пока оценок нет)

Загрузка...