Ветрянка при беременности – чем грозит и что делать?

Ветряная оспа или ветрянка – это вирусная инфекция, основными клиническими проявлениями которой являются высокая температура с зудящими везикулярными (пузырчатыми) высыпаниями. Это очень заразное заболевание. В прошлом эта инфекция была наиболее распространена среди детей. Однако из-за улучшения санитарных условий на сегодняшний день эпидемиология заболевания изменилась, и она все чаще поражает более старшую возрастную группу.

Для детей заболевание не представляет такой серьезной угрозы, как для взрослых. Взрослые могут страдать от многих осложнений ветряной оспы, особенно от тех, что влияют на легкие.

У беременных женщин нет отличий в симптомах и течение болезни от других взрослых. Также развивается высокая температура, которая может длиться 7 дней. Но при этом появляются дополнительные риски, связанные с передачей вируса ребенку, что в редких случаях может служить причиной серьезных врожденных пороков. Но влияние заболевания на само течение беременности остается неопределенным. До сих пор остается вопрос, может ли ветряная оспа привести к выкидышу или преждевременным родам.¹

Средняя заболеваемость ветряной оспой во время беременности, согласно подсчетам, составляет 0,7–3 на 1000 беременностей².

У женщин, которые ранее перенесли инфекцию ветряной оспы или были привиты, имеются антитела к вирусу. Эти антитела передаются младенцу через плаценту на протяжении всего внутриутробного периода. Таким образом, беременным женщинам, которые уже имеют иммунитет и контактируют с переносчиками инфекции, не нужно беспокоиться об осложнениях для себя или своего ребенка.

Напротив, женщины без иммунитета, подвергаются риску. Если вы считаете, что имели контакт с переносчиком ветрянки во время беременности, немедленно обратитесь к врачу.³

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация против ветряной оспы во время беременности противопоказана во время беременности. Поскольку вакцина содержит живой вирус варицелла-зостера и несет теоретический риск возникновения инфекции, особенно у людей с иммунодефицитом или беременных. Также следует отложить попытки зачатия на 4 недели после вакцинации.⁴

Чем опасна ветрянка при беременности?

Если вы заболели ветрянкой во время беременности, то можете получить такое осложнение, как пневмония. Для вашего ребенка риски зависят от гестационного срока. Если ветряная оспа появляется в течение первых 20 недель беременности – особенно между восьмой и двадцатой неделями – ребенок подвергается риску получения редкой группы серьезных врожденных пороков, известных как синдром врожденной ветряной оспы. У ребенка с таким синдромом могут появиться рубцы на коже, а также аномалии глаз, мозга, конечностей и желудочно-кишечного тракта.⁵

Ветрянка у матери на поздних сроках беременности может привести к ветряной оспе новорожденных. Это состояние возникает при трансплацентарной передаче, восходящей инфекции или заражении через дыхательные пути. Инкубационный период внутриутробно переданного вируса от начала материнской сыпи до начала сыпи у новорожденных варьируется. Соответственно, ветряная оспа новорожденных, проявившаяся в первые 10–12 дней жизни ребенка, вызвана внутриутробной передачей, тогда как по истечении этого времени – послеродовой инфекцией.

Когда инфекция у матери появляется за 1–4 недели до родов, заражается до 50% новорожденных, у 23% из них развивается ветряная оспа, несмотря на высокие уровни пассивно приобретенных антител за это время.

Смертность от ветряной оспы новорожденных невелика (около 7%). Исключение составляют дети, родившиеся на гестационном сроке менее 28 недель или весом менее 1000 г, которым грозит повышенный риск развития тяжелой ветряной оспы, поскольку они имеют меньшую защиту со стороны антител, передаваемых матерью. Пассивно приобретенные антитела могут быть обнаружены у всех новорожденных, у матерей которых появилась ветряночная сыпь более чем за 7 дней до родов.²

Лечение ветряной оспы при беременности

В педиатрии ветряная оспа обычно не требует специального лечения. Однако при инфицировании взрослых рекомендуется использование специфического противовирусного препарата, ацикловира, так как у этой группы населения повышенный риск осложнений.¹

Для лечения ветрянки во время беременности рекомендована противовирусная терапия, одна или в сочетании с VZIG (иммуноглобулином против ветряной оспы). Женщины, вынашивающие ребенка, с диагностированной инфекцией должны получать пероральный ацикловир по 800 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г три раза на день в течение 7 дней. По сравнению с плацебо это уменьшает продолжительность лихорадки и симптомов ветрянки. Внутривенное введение ацикловира при тяжелых осложнениях, таких как пневмония, предпочтительнее орального лечения из-за биодоступности, особенно во второй половине беременности. Нет никаких доказательств пользы для плода в отношении ветряной оспы, но ацикловир проникает через плаценту и может быть обнаружен в амниотической жидкости, пуповинной крови и других тканях плода. Ацикловир может ингибировать размножение вируса во время материнской виремии (проникновения в кровь), что, в свою очередь, уменьшает его трансплацентарную передачу.²

Любое лечение должен назначать врач! Данные рекомендации являются лишь примером, взятым с научной работы, опубликованной в Международном журнале акушерства и гинекологии в 2011 г.

Некоторые исследования показывают, что новорожденные с признаками ветряной оспы и те, у кого была ветрянка с признаками неврологических или офтальмологических осложнений получали пользу из внутривенного введения ацикловира матери.

Исследования состояния новорожденных, подвергшихся воздействию ацикловира в утробе матери, не обнаружили значительного риска тератогенеза (возникновения пороков развития), но теоретические риски существуют при использовании препарата в первом триместре.²

Если вы планируете беременность, но еще не болели ветрянкой и не делали прививку, спросите у своего врача о вакцине против вируса варицелла зостер (ветряной оспы). Это безопасно для взрослых, но рекомендуется подождать около трех месяцев после приема второй дозы вакцины, прежде чем пытаться зачать ребенка. Если вы не уверены, есть ли у вас иммунитет, лечащий врач может назначить анализ крови, чтобы это выяснить.⁵

(Пока оценок нет)

Загрузка...