СПКЯ и бесплодие – как лечить и что нужно знать

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или СПЯ) – до сих пор малоизученное состояние, связанное с повышением количества эндрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме. Одним из множества возможных последствий синдрома является нарушение работы яичников, которые выполняют различные функции в организме. Это и может стать причиной бесплодия, так как нарушается менструальный цикл – менструация и овуляция становятся нерегулярными или вовсе не происходят.

На само деле андрогены (мужские гормоны) необходимы и женщинам, ведь из них в процессе сложной ферментации образуются эстрогены (женские гормоны). Но при СПКЯ андрогены производятся в избытке, что и становится причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Синдром поликистозных яичников поражает 6-15% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Он приводит к повышенному риску самопроизвольного выкидыша (30-50% беременностей по сравнению с 10-15% без СПКЯ), гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, рождение ребенка с недостаточным весом для его гестационного возраста.

Каковы симптомы СПКЯ?

Симптомы СПКЯ могут сильно варьироваться от пациента к пациенту. У некоторых женщин наблюдаются очень нестабильные менструальные циклы с тяжелыми вагинальными кровотечениями в течение продолжительного времени. Это связано с невозможностью овуляции и продуцирования прогестерона. Слизистая оболочка матки (эндометрий) становится толще, чем обычно, и когда она, наконец, отторгается во время месячных, это сопровождается более болезненными ощущениями и продолжается дольше. Отсутствие овуляции на постоянной основе снижает вероятность зачатия.

Многие симптомы более легкие. Например, у Вас всегда было больше волос на лице, чем у ваших подруг. Можно заметить также больше волос на теле, чем обычно – это называется гирсутизм. Единственное место, где их количество не увеличится, хотя и хотелось бы, – на волосистой части кожи головы, кроме того, они могут стать более тонкими в этой области.

Некоторые распространенные симптомы часто игнорируются. Например, кожа обычно более жирная, а прыщи (акне) возникают гораздо чаще, чем у других в таком же возрасте. Если внимательно присмотреться, область вокруг шеи и складки кожи темнее по цвету, чем остальная часть тела. Некоторые женщины думают, что они выглядят неухоженными, но это изменение пигмента и не имеет ничего общего с чистотой.

Ожирение и диабет являются двумя распространенными симптомами этого синдрома. Высокие уровни андрогенов способствуют этим проблемам. Самостоятельная борьба с избыточным весом может быть очень сложной, но с повышенным уровнем андрогенов она еще сложнее.

УЗИ у пациенток с СПКЯ, которые проходят лечение для стимуляции овуляции, может показать множественные маленькие кисты яичников. Они не всегда визуализируются, но обычно присутствуют там.

Что вызывает СПКЯ?

Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Вероятно, существует наследственный фактор, так как часто можно увидеть нескольких членов семьи с одинаковым диагнозом. Мы уже установили, что существует гормональный дисбаланс.

Инсулин – это тоже гормон, и была подтверждена прямая связь между СПКЯ и повышением уровня инсулина в организме. Это влияет на выработку эстрогена и прогестерона, и возникает дисбаланс в репродуктивной системе.

Неясно, повышается ли уровень инсулина, из-за большего количества сахара в крови, или из-за ожирения, связанного с избытком андрогенов. В любом случае ожирение тоже ставит под угрозу фертильность.

Как лечат бесплодие, вызванное СПКЯ?

1. Нормализация веса тела

Первое решение, которое врач может предложить для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, – это потерять вес. Это непростая задача. Стоит обязательно попробовать, если вы хотите иметь ребенка. Старайтесь придерживаться правильного здорового питания, больше тренируйтесь и обратитесь за помощью к диетологу. Вы почувствуете себя лучше, и гормональный баланс значительно улучшится.

2. Нормализация цикла при помощи гормональных контрацептивов

Ваш врач может назначить гормональные противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги гормонов эстрогена и прогестина. Данные препараты еще называют комбинированными оральными контрацептивами (КОК.) Эти таблетки могут помочь отрегулировать ваш менструальный цикл за счет сокращения производства андрогенов. Если вы плохо переносите препарат, то врач может заменить его на прогестиновые таблетки (содержат только прогестин без эстрогена).

Принимать нужно ежедневно примерно 2 недели в месяц в течение 1-2 месяцев. Это может помочь отрегулировать ваши месячные.

3. Лекарства для стимуляции овуляции

Существуют различные типы доступных препаратов для индукции (стимуляции) овуляции, которые активно применяются при СПКЯ:

Антиэстрогены – препараты, которые усиливают производство естественных гонадотропных гормонов за счет препятствования образованию этрогенов или блокировки связи их с рецепторами. Самыми известными являются кломифен, летрозол. Обычно назначается кломифен, и если не помогает он и другие нижеперечисленные средства, то может быть применен летрозол.
Метформин. Это препарат, разработанный для лечения диабета. Однако он очень важен и при попытках забеременеть с СПКЯ, так как дает хорошие результаты. Если добавить метформин к кломифену, наблюдается рост овуляции на двадцать процентов у женщин, принимающих их. Метформин самостоятельно имеет документированный положительный результат в борьбе с этой проблемой у более чем 50% пациентов. В то же время препарат уменьшит уровень инсулина – ослабит аппетит, одновременно снижая накопление жира. В ответ уровень андрогенов придет в норму и, возможно, наступит беременность. Это работает не всегда.
Препараты гонадотропинов, которые на сегодня наиболее часто используются для стимуляции яичников при оплодотворении in vitro (ЭКО). Это аналоги естественных гормонов в женском организме организме, отвечающих за регуляцию работы половых желез. Однако они являются дорогостоящими, инвазивными (вводятся в форме инъекций) и связаны с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников.

Каждое из этих средств эффективно в стимуляции овуляции, но они все более эффективны при нормальном весе тела. Нередко стимуляция яичников происходит даже чрезмерная, что увеличивает вероятность многоплодной беременности.

4. Методы лечения бесплодия

Можно изучить некоторые альтернативы. Как только овуляция подтверждается ультразвуковым исследованием, но зачатия не происходит, может потребоваться помощь.

Внутриматочное оплодотворение (ВМО) – это довольно успешный для многих пар вариант.
Лапароскопический дриллинг яичников (лапароскопическая диатермия) – это хирургический подход к лечению бесплодия при СПКЯ. Во время процедуры в этих органах уничтожаются ткани, продуцирующие андроген, что позволяет нормализовать его уровень.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) рекомендуется только при определенных условиях.

Поинтересуйтесь у врача, подходит ли конкретный метод для вашей ситуации.

Насколько эффективным будет лечение?

Можно рассматривать только общую статистику относительно успеха в лечении.

В 2011 г. было опубликовано результаты не слишком масштабного, но интересного и достаточно информативного исследования, изучающего частоту зачатия у пациенток с СПКЯ при разных методах лечения. Сто женщин с этим синдромом, которые не смогли забеременеть в течение 1 года, принимая кломифен, были случайным образом разделены на пять равных групп (по 20 человек), для каждой из которых применялись разные методы терапевтического воздействия:

1 гр. – получали кломифена цитрат + человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ);

2 гр. – ЧМГ + хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);

3 гр. – чистый (лишенный примесей) ФСГ + ХГЧ

4 гр. – ЧМГ + гонадорелин (ГнРГ)

5 гр. – подвергалась лапароскопическому дриллингу яичников

После такого лечения в группе (I) четыре из 20 женщин (20%) ответили на лечение и забеременели в 60 циклах лечения. В группе (II) шесть женщин (30%) забеременели в 60 циклах. В третьей группе – 3 женщины (15%) за тот же период. В четвертой группе – 11 забеременели (55%) в течение тех же циклов лечения, что статистически значимо по сравнению с I и III группами. В лапароскопической группе 9 (45%) женщинам удалось зачать ребенка уже в течение 3 месяцев после дриллиннга.

Вывод: существует несколько альтернативных методов стимуляции овуляции при СПКЯ. При этом использование аналога ГнРГ в сочетании с ЧМГ или ХГЧ имеет лучшие результаты, а лапароскопическая диатермия может быть второй по значимости при выборе лечения.

Организм каждой женщины реагирует по-разному, поэтому нужно много факторов учитывать.

Различия в весе, истории болезни и генетике – все это вопросы, которые нужно обсудить при приеме лекарств.
Непереносимость побочных эффектов определенных лекарств, таких как метформин. Может наблюдаться тошнота и рвота у некоторых женщин, но не у всех.

Репродуктолог проинформирует вас о каждом варианте и предложит наилучший из них. Если он порекомендует ЭКО, имейте в виду, что это несколько утомительно:

Вы ежедневно получаете инъекции в течение примерно двенадцати дней.
Вам понадобятся регулярные анализы крови и УЗИ, чтобы контролировать реакцию организма.

Ультразвуковые исследования определят, когда яйцеклетки готовы к выходу, и в то же время ваш партнер должен предоставить сперму. Затем их объединяют «в пробирке» и наблюдают до тех пор, пока они не будут готовы к имплантации в матку.

Течение беременности при СПКЯ

Итак, если вы беременны, поздравляем! Теперь необходимо лучше заботиться о себе, чем раньше. Осложнения при беременности с СПКЯ значительно выше, чем без этого синдрома:

Гормональный дисбаланс и увеличение веса влияют на вероятность выкидыша.
Гестационный диабет следует тщательно контролировать, чтобы предотвратить проблемы. Диета и физические упражнения имеют решающее значение.
Преэклампсия и повышенное артериальное давление из-за нее возникают только во время беременности и в послеродовом периоде. Это влияет на ребенка, а также на мать. Наиболее заметными симптомами у пациентов являются отеки и головные боли или изменения зрения. Преэклампсию беременных можно обнаружить и вылечить относительно легко, но постоянное тщательное наблюдение за пациентом обязательно.
Вы также должны знать, что СПКЯ удваивает вероятность инсульта у женщин всех возрастов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...