Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность – патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки (чаще всего в маточной трубе).

Беременность не может существовать вне матки, поэтому ее необходимо прервать. Раньше около 90% женщин для этого подвергались операции. Сегодня доля хирургических методов лечения намного ниже, и часто применяют лекарственные препараты, которые препятствуют развитию беременности.¹

Если у вас диагностирована внематочная беременность и состояние стабильно, целостность маточной трубы сохранена, артериальное давление и пульс находятся в пределах нормы, нет обильного кровотечения или сильной боли, отсутствуют признаки головокружения или обморока, врач может обсудить с вами медикаментозное лечение или применение выжидательной тактики. В противном случае может потребоваться немедленная хирургическая операция.

Методы лечение

1. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение внематочной беременности подразумевает использование препарата под названием метотрексат. Фолат – это незаменимый витамин, необходимый для быстрого деления клеток во время беременности. А метотрексат является мощным препаратом, который влияет на фермент, необходимый для расщепления и дальнейшего применения этого витамина (фолата) организмом. В результате беременность останавливается, клетки продуктов зачатия разрушаются, а маточная труба остается нетронутой.

Метотрексат особенно эффективен на более ранних сроках беременности, обычно, когда уровень гормона ХГЧ ниже 5000 мМЕ / мл. Тем не менее нет единого мнения о пороговом значении этого гормона, которое лучше всего предсказывает успех или неудачу такого лечения.²

При внематочной беременности важен не ее срок (количество недель), а размер плодного яйца, который может отличаться в течение первых нескольких недель в зависимости от скорости роста.

Лечение метотрексатом проводится посредством инъекции, обычно в внутримышечно. Доза рассчитывается в зависимости от роста и веса. Перед инъекцией выполняются анализы крови, чтобы проверить функцию печени и почек и убедиться, что отсутствует анемия.

Медикаментозный метод лечения был разработан, чтобы избежать хирургического вмешательства. Тем не менее он требует тщательного мониторинга и контроля. Это означает, что вам придется регулярно посещать больницу для анализа крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ, пока тесты не станут отрицательными. Лечение может занять несколько недель. Врачи, как правило, проверяют уровень ХГЧ в день приема лекарства, на четвертый и на седьмой день после инъекций. ³

Уровень гормона часто повышается на четвертый день анализа крови, потому что действие метотрексата не является мгновенным, поэтому клетки будут продолжать делиться в течение двух или трех дней после инъекции. Снижение уровня ХГЧ как минимум на 15% ожидается в период с четвертого по седьмой день. Если не было 15%-ого снижения, тогда врач может рассмотреть вторую дозу метотрексата или операцию.³ (Можете воспользоваться нашим калькулятором уровня ХГЧ в динамике)

Через несколько дней после инъекции обычно начинается кровотечение, которое может продолжаться от нескольких дней до 6 недель.

Большинству женщин требуется только одна инъекция, но в четверти случаев может потребоваться дополнительная доза препарата, если уровень ХГЧ не снижается.³

Риск

Риск, связанный с медикаментозным лечением, заключается в том, что лекарство может не сработать, и клетки будут продолжать делиться, и в итоге возникнет необходимость хирургического вмешательства.³

Кроме того, после лечения внематочной беременности метотрексатом, рекомендуется подождать 3 месяца, прежде чем снова пытаться зачать ребенка, чтобы минимизировать воздействие препарата на плод. Тем не менее зачатие в течение первых 3 месяцев после такого лечения не должно рассматриваться как явная причина для прерывания беременности, и рекомендуется дальнейшая целенаправленная оценка анатомии плода. Исследование, проведенное в 2008 г., не показало зависимости исхода беременности от времени, прошедшего после последнего введения метотрексата.⁴

Эффективность

Успех зависит от обстоятельств, при которых назначается метотрексат, и от используемой схемы лечения. Поэтому, согласно исследованиям, показатели успешности варьируют от 70 до 95%. Они, как правило, выше при более низких уровнях ХГЧ.⁵

Побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами метотрексата являются:

• спазмы в животе (обычно происходят в течение первых 2-3 дней лечения). Поскольку боль в животе также является признаком разрыва трубы, сообщите о ней врачу;
• усталость;
• вагинальное кровотечение или кровомазание (мазня);
• тошнота, рвота и расстройство желудка;
• головокружение;
• онемение или воспаление в месте укола.

Другие более редкие побочные эффекты включают в себя:

• чувствительность кожи к солнечному свету;
• конъюнктивит – воспаление конъюнктивы (ткани, покрывающей глаз);
• боль во рту и горле;
• временное выпадение волос;
• понижение показателей крови (подавление костного мозга);
• воспаление легких (пневмония).³

2. Хирургия

Хирургическое вмешательство является наиболее часто применяемой формой лечения и подразумевает проведение операции под общим наркозом. Это также единственный вариант для женщин с высоким уровнем ХГЧ, тяжелыми симптомами и разрывом или повреждением маточных труб.

Это может быть лапароскопическая операция, которая отличается очень маленьким разрезом, применением крошечной камеры для передачи изображения, и отсутствием повреждения фаллопиевой трубы. Хирурги предпочитают использовать этот метод, а не делать так называемую лапаротомию – операции с больши́м разрезом. Но иногда это невозможно. Если труба разорвалась или была серьезно повреждена, происходит кровотечение, то вам, вероятно, потребуется экстренная операция под средством лапаротомии. В этих ситуациях хирургам, возможно, придется удалить маточную трубу.

После операции врачи будут следить за уровнем ХГЧ, чтобы убедиться, что он снижается и внематочная беременность была удалена должным образом. В очень небольшом числе случаев также может потребоваться дополнительно лечение препаратом метотрексатом или повторная операция, если уровни ХГЧ не снижаются.¹

Восстановление после операции

• В первые дни после операции важно стараться избегать резких движений. Нужно регулярно прогуливаться и постепенно увеличивать расстояния, которые вы проходите.
• Держите рану в чистоте. Вы можете регулярно принимать душ и безопасно принимать ванну через 48 часов после операции, если врач не дал других указаний.
• Вы не должны поднимать тяжелые предметы или выполнять энергичную работу по дому в течение примерно 2 недель.
• В больнице также должны проконсультировать вас по поводу упражнений Кегеля, поскольку они могут значительно помочь восстановить нормальный тонус мышц и мочевого пузыря в предстоящие недели.
• В первые несколько дней важно принимать назначенные обезболивающие, поскольку они помогут чувствовать себя более комфортно после операции. ³

3. Выжидательная тактика

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как ожидание при тщательном контроле со стороны медицинских работников вместо немедленного лечения.

Современные достижения в области ультразвуковой визуализации и наличие чувствительных тестов на беременность по моче облегчили диагностику и лечение внематочных беременностей с ограниченным потенциалом роста. Так как большинство таких беременностей могут проходить сами по себе без каких-либо осложнений и необходимости вмешательства.⁶

Исследования показали, что, учитывая определенные критерии, более трети женщин с диагнозом трубная внематочная беременность (это самый распространенный вид внематочной – прим. ред.) с помощью трансвагинального УЗИ высокого разрешения могут наблюдаться без какого-либо вмешательства. Это дает возможность им избежать хирургических операций и побочных эффектов медикаментозного лечения.⁷

Принимая решение о целесообразности лечения, врач в первую очередь изучат результаты анализов крови, ультразвукового исследования и проведет оценку общего состояния здоровья. Выжидательная тактика будет рассматриваться, если:

• уровень ХГЧ низкий (<1500 МЕ/л⁶)
• общее состояние здоровья стабильное
• уровень боли считается приемлемым
• УЗИ показывает небольшую внематочную беременность без кровотечения.³

Женщины, которые соответствуют этим критериям, ведутся амбулаторно. Им советуют не путешествовать, избегать половых контактов и возвращаться в клинику, если они испытывают значительное увеличение боли в животе. Периодически (раз в 2-7 дней, что устанавливается индивидуально) нужно сдавать анализы крови, пока уровень бета-ХГЧ в сыворотке не снизится до <20 МЕ/л или тест на беременность по моче станет отрицательным. Выжидание прекращается, если женщина отказываются от дальнейшего наблюдения или испытывают значительное усиление боли в животе. Тем, у кого уровни бета-ХГЧ в сыворотке крови повышаются до ≥ 2000 МЕ/л, или наблюдается устойчивый рост этого гормона при повторных измерениях, также рекомендуется прекратить выжидательную тактику и выбрать операцию.*⁶

В большинстве случаев на выжидание уходит до 3 недель, пока анализы позволят сказать, что внематочная беременность осталась позади. Длительность этого периода зависит от изначального уровня бета-ХГЧ.⁶

Риски

Тем не менее опыт выжидательной тактики ограничен. Подходящий отбор женщин является ключевым фактором для определения уровня безопасности и успешности.

Основной риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что клетки могут продолжать делиться и в итоге возникнет необходимость медикаментозного лечении или операции после периода выжидательной тактики.³

(Пока оценок нет)

Загрузка...