Гипотиреоз и беременность – шансы зачать, чем грозит и необходимые меры

Гипотиреоз – заболевание, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество определенных гормонов. Иногда бесплодие у женщин связано с этим. Пониженный уровень гормонов щитовидной железы может стать препятствием для овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), что снижает фертильность. Кроме того, бесплодию могут способствовать некоторые из причин самого гипотиреоза, такие как аутоиммунные и гипофизарные расстройства.¹

После зачатия важно продолжать следить за уровнем гормонов щитовидной железы на протяжении всей беременности. Вашему врачу, возможно, придется скорректировать дозировку лекарств, чтобы поддерживать (тиреотропный гормон) ТТГ в пределах нормы. В большинстве случаев умеренно низкий уровень гормонов щитовидной железы не влияет на плод или беременность, но тяжелый гипотиреоз может быть связан с рядом неблагоприятных исходов, включая выкидыш и смерть плода.

Подготовка к беременности и гипотиреоз

Можно с помощью простого анализа крови на уровень ТТГ определить, нормально ли функционирует щитовидная железа, если у вас наблюдаются некоторые из этих симптомов:

• усталость;
• повышенная чувствительность к холоду;
• запоры;
• сухость кожи;
• увеличение веса;
• мышечная слабость;
• слишком обильные или нерегулярные менструации и прочее.

Американская ассоциация по вопросам беременности отмечает, что гипотиреоз является одним из многих распространенных состояний, которые врач может проверить в рамках планирования беременности, так как лучше определить и лечить проблемы до зачатия. По мнению Британского фонда щитовидной железы, анализ на гормоны перед зачатием особенно оправдан, если в семье у кого-то были проблемы с этой железой.

Также у многих женщин, имеющих проблемы с зачатием, могут отсутствовать явные симптомы гипотиреоза и лишь слегка повышаться уровень ТТГ, что делает проведение анализа еще более важным, если беременность не наступает по непонятным причинам.²

При гипотиреозе могут быть более длительные или тяжелые менструации, способные вызывать анемию, или же месячные могут полностью прекратиться. При приеме лекарств (таблетки левотироксина) для контроля этого заболевания уровень гормонов щитовидной железы возвращается к норме и шансы забеременеть должны резко возрасти.³

Как показало очень масштабное китайское исследование, опубликованное в 2017 г., более высокие уровни ТТГ до беременности (даже в пределах граничной нормы) могут быть связаны с неблагоприятными исходами беременности – повышенным риском выкидыша, прерыванием беременности, кесарева сечения и большим весом при рождении.⁴ Поэтому эксперты в этой области рекомендуют при приеме левотироксина сохранять уровень ТТГ в нижней половине контрольного диапазона до беременности, поскольку это связано с более низким риском выкидыша.

Лечение гипотиреоза и беременность

По результатам Иранского исследования, опубликованного в 2015 г., в большинстве случаев требуются более высокие дозы левотироксина во время беременности, хотя иногда их изменения не требуются или доза даже понижается (это определяется на основе анализа ТТГ и Т4) ⁵. Особенно повышение дозы важно в течение первых 20 недель, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством гормонов щитовидной железы.

По словам Британского фонда щитовидной железы, если вы принимаете левотироксин, вам следует увеличивать дозу примерно на 25 мкг в день, как только обнаружите положительный результат теста на беременность. Затем необходимо сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, чтобы можно было выполнить более точные корректировки.

Даже если результаты анализов не идеальны в начале беременности, риск осложнений лишь немного выше, чем обычно, и у вас все еще есть хорошие шансы на успешную беременность и рождение ребенка. Тем не менее лечение левотироксином следует скорректировать, чтобы как можно скорее нормализовать функцию этого органа.

Если вам прописаны добавки, содержащие железо, кальций или препараты, такие как гевискон, вы должны принимать их за несколько часов до или после левотироксина, так как они могут повлиять на всасывание этого препарата.

После рождения ребенка

После родов вам, вероятно, нужно будет вернуться к дозе левотироксина, которую вы принимали до беременности. Необходимо сдать анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы через несколько недель после родов. При приеме левотироксина безопасно грудное вскармливание.³

Как гипотиреоз влияет на плод?

В течение первых нескольких месяцев беременности гормоны щитовидной железы играют важную роль в нормальном развитии мозга и росте плода. Лишение его материнских гормонов из-за гипотиреоза может иметь серьезные последствия для него.⁶

Врачи в течение многих лет знали о связи между тяжелым гипотиреозом, который не лечили во время беременности, и задержкой развития у детей после рождения. Это особенно заметно у матерей с дефицитом йода (который необходим для выработки гормонов щитовидной железы, и в настоящее время обычно добавляется в кухонную соль), и у матерей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, таких как тиреодит Хашимото. В некоторых исследованиях высказано предположение, что умеренный, нелеченый гипотиреоз может также влиять на развитие мозга ребенка, но эта связь менее изучена.

Гипотиреоз матери может сыграть свою роль на раннем этапе, прежде чем многие женщины поймут, что они беременны. Фактически развитие детей у матерей с гипотиреозом в первой части беременности, которые затем получали адекватное лечение, происходило медленнее. Однако в последнем триместре беременности это заболевание также может оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка в виде интеллектуальных нарушений.

Как можно избежать осложнений гипотиреоза во время беременности?

Ряд медицинских ассоциаций и организаций разработали рекомендации по комплексу исследований заболеваний щитовидной железы. Вот некоторые из этих рекомендаций:

• Все женщины, которые планируют беременность, должны пройти обследование на наличие заболеваний щитовидной железы.
• Все беременные женщины с зобом (увеличенной щитовидной железой), высоким уровнем антител к щитовидной железе (АТ-ТПО), семейным анамнезом заболевания или симптомами гипотиреоза должны быть проверены на его наличие.
• У женщин с пограничным или субклиническим гипотиреозом (например, не в лабораторном диапазоне истинного гипотиреоза, но в пределах низкого нормального диапазона) и у которых также имеются положительные антитела (они могут указывать на продолжающееся аутоиммунное разрушение щитовидной железы), терапия с низкой дозой гормона в начале беременности может быть полезной.
• Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки селена могут быть полезны для женщин с высоким уровнем антител в период зачатия. Это следует обсудить с врачом.
• Женщины, которые получают гормоны щитовидной железы до беременности, также должны пройти обследование, чтобы убедиться, что их уровень соответствует норме. Во время беременности необходимая доза лекарства может увеличиться до 50%. Увеличение может потребоваться уже в первом триместре.
• Дозирование является динамическим во время беременности и должно тщательно контролироваться регулярным анализом крови. По мере увеличения срока беременности многим женщинам требуются более высокие дозы гормонального замещения.
• Большинство женщин с гипотиреозом до зачатия возвращаются к дозе гормона щитовидной железы до беременности в течение нескольких недель или месяцев после родов.⁷

(Пока оценок нет)

Загрузка...