Волчанка (СКВ) и беременность – как зачать и выносить здорового ребенка

Системная красная волчанка СКВ – это хроническое заболевание, которое возникает в результате нарушения работы иммунной системы. Однако в случае волчанки иммунная система, которая предназначена для выявления чужеродных агентов (таких как бактерии и вирусы), по ошибке атакует определенные ткани, включая кожу, суставы, почки и слизистую оболочку сердца и легких, вызывая продолжающееся воспаление и боль.

По этим причинам важно тщательно планировать свою беременность. Заболевание должно держаться под контролем, и вы должны быть в наилучшем состоянии здоровья. Чем здоровее вы до беременности, тем больше вероятность того, что у вас с СКВ будет благополучная беременность и здоровый ребенок.¹

Чтобы увеличить шансы на успешную беременность с диагнозом системная красная волчанка, важно обратиться за советом относительно правильного времени для зачатия и научиться тому, как можно сделать исход беременности максимально благоприятным.

У больных СКВ чаще возникают осложнения беременности по сравнению с другими женщинами. Таким образом, важно проконсультироваться с ревматологом и акушером, имеющим опыт ведения беременностей с высоким риском до зачатия.²

Симптомы СКВ при беременности:

• Из-за гормона беременности, который способствует ослаблению связок, отеки суставов и боль могут усилиться.
• Отек лодыжек, рук и ног также может быть сильнее из-за того, что в период беременности жидкость задерживается больше чем обычно.
• Потеря волос.
• Крайняя усталость.
• Сыпь на лице.
• Одышка.

Любой из вышеперечисленных симптомов может сигнализировать о вспышке (обострении) волчанки во время беременности. Чем раньше обратиться к доктору, тем более вероятен благоприятный исход беременности.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить риск обострения волчанки и осложнений во время беременности:

• прегипертензия или гипертензия (высокое давление);
• заболевание почек сейчас или ранее;
• случаи преэклампсии в истории болезни;
• пониженный уровень тромбоцитов в истории болезни;
• тромбоз в истории болезни;
• антифосфолипидные антитела сейчас или ранее.

Планирование беременности

Несмотря на то что у многих при беременности с СКВ нет осложнений, все они считаются «с высоким риском» – могут возникнуть проблемы со здоровьем, и их следует ожидать. Лучшее время для зачатия — это период, когда вы хорошо себя чувствуете. У женщин с волчанкой в фазе ремиссии гораздо меньше проблем с беременностью, чем у женщин с активным заболеванием. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом за три-шесть месяцев до того, как вы планируете забеременеть. Во время этого визита врач, вероятно, порекомендует вам прекратить прием определенных лекарств, включая лекарства от кровяного давления, CellCept (микофенолат мофетил), циклофосфамид и метотрексат. Как правило, Plaquenil (гидроксихлорохин) можно продолжать принимать, чтобы помочь предотвратить вспышку заболевания. Редко этот препарат вызывает проблемы с плодом, и риск вспышки перевешивает риск для будущего ребенка. Преднизон также следует продолжать. Если вы принимаете микофенолат мофетил или микофеноловую кислоту, поговорите со своим врачом о переходе на азатиоприн, который часто является приемлемой альтернативой.³

Когда стоит повременить с беременностью?

При определенных обстоятельствах некоторые женщины, страдающие волчанкой, должны не спешить с беременностью и сначала обсудить свои планы с врачом, когда они планируют зачать ребенка.

Сюда относится:

• волчанка в активной фазе;
• прием лекарств, таких как метотрексат, микофенолат или циклофосфамид;
• заболевания почек;
• предшествующие тромбозы или выкидыши.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии, лекарствах и беременности, поговорите с врачом.¹

Осложнения беременности при волчанке

Преэклампсия

Преэклампсия возникает, когда есть проблемы с плацентой, также изменение иммунного ответа матери на ткани плода / плаценты может способствовать ее развитию. Симптомы включают внезапное повышение артериального давления и белка в моче после 20 недель беременности; также могут возникнуть сильные головные боли и нарушение зрения. Это серьезное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи и часто срочных родов.

HELLP-синдром

Гемолиз (преждевременное разрушение эритроцитов), повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов. Это состояние встречается при 1-2 / 1000 беременностей и у 10-20% беременных с тяжелой преэклампсией или эклампсией. Хотя HELLP-синдром обычно развивается до 37 недель беременности, он может наблюдаться и через неделю после рождения ребенка.

Антитела к фосфолипидам

Антифосфолипидные антитела (которые включают антикоагулянт волчанки, антикардиолипиновые антитела и антитела к B2-гликопротеину I) могут влиять на функцию плаценты, обычно во втором триместре, вызывая образование тромбов, которые препятствуют ее росту и нормальному функционированию, что может замедлить рост плода. Если у вас есть антифосфолипидные антитела, вам может потребоваться раннее родоразрешение.

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП)

Медленный рост плода может иметь несколько причин, чаще всего гипертонию, наличие антифосфолипидных антител и / или активную фазу заболевания, особенно СКВ с поражением почек.

Нарушение функции почек

Поражение почек при системной красной волчанке также увеличивает вероятность осложнений во время беременности. Когда почечная функция нарушена из-за СКВ, избыток белка может проникать в мочу (протеинурия), вызывая отек ступней, лодыжек и ног.

Вспышки волчанки

Женщины, которые зачали после пяти или шести месяцев ремиссии, обычно менее склонны испытывать обострения волчанки, чем те, кто забеременел, когда заболевание в активной фазе. Важно понимать, что нормальные изменения тела, которые происходят во время беременности, могут быть похожи на симптомы вспышки волчанки: отек, особенно в коленях; изменения кожи («румянец» беременной женщины); выпадение волос. Регулярные посещения врача помогут определить, являются ли это нормальными симптомами беременности или признаками вспышки аутоиммунного заболевания.

Преждевременные роды

Не стоит беспокоиться, если роды начнутся до срока 40 недель: с 37 недель считаются нормой. Тем не менее вероятность родить ребенка до 37 недель чаще встречается у пациентов с волчанкой, чем у здоровых. Женщинам, страдающим СКВ, рекомендуется организовать роды в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных.

Потеря беременности

Это может произойти при любой беременности; однако самопроизвольные выкидыши и мертворождения чаще встречаются у женщин с этим заболеванием. Двумя величайшими факторами риска являются история потери плода в прошлом и высокий уровень антифосфолипидных антител. Риск также может быть увеличен, если: волчаночный нефрит в активной форме при зачатии; есть доказательства протеинурии, антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта или гипертонии; или уровень креатинина сыворотки высокий.

Неонатальная волчанка

Волчанка новорожденных не является истинной волчанкой. Это редкое заболевание, связанное с антителами от матери, действующими на плод. При рождении у ребенка может быть кожная сыпь, проблемы с печенью или низкий уровень клеток крови, но эти симптомы полностью исчезают через шесть месяцев без каких-либо продолжительных эффектов. Наиболее серьезным симптомом является врожденная блокада сердца, которая вызывает замедление сердцебиения. Это обычно выявляется, когда плоду от 18 до 24 недель, и большинству детей в конечном итоге требуется кардиостимулятор.

Если у матери был один ребенок с неонатальной волчанкой, есть 18-% шанс, что у нее будет другой ребенок с той же проблемой. Однако вероятность того, что у малыша в дальнейшем будет развиваться любая форма волчанки, очень мала.³

Какое влияние оказывает волчанка на ребенка?

Большинство больных волчанкой рожают здоровых детей. Вероятность врожденных пороков или умственной отсталости не выше, чем у других детей.

Среди больных СКВ с антителами SSA/ Ro или SSB/La, риск того, что у ребенка будет неонатальная волчанка составляет 25%. Она проявляется в виде временной красной сыпи (обычно вокруг глаз и кожи головы) и патологических показателей крови; заболевание обычно исчезает в возрасте от 6 до 8 месяцев и не повторяется.

Среди больных волчанкой с антителами SSA/ Ro или SSB/La риск того, что у ребенка будет врожденная блокада сердца, составляет менее 3%. Таким образом, если вы имеете эти антитела, врач будет регулярно проверять сердцебиение ребенка, начиная примерно с 16-й недели беременности. В зависимости от типа сердечно-сосудистых заболеваний, которые есть у малыша, доктор может назначить стероиды, чтобы улучшить состояние ребенка.

Дети больных волчанкой также подвержены внутриутробной задержке развития (ВЗРП) и малому весу при рождении. Это чаще встречается во время беременности, когда мать принимает стероиды или страдает от преэклампсии, гипертонии или активного заболевания. Поэтому важно регулярно проходить ультразвуковой мониторинг для своевременного выявления ВЗРП и надлежащего контроля.²

Какие лекарства от волчанки можно безопасно использовать во время беременности?

Если возможно, лучше избегать приема каких-либо лекарств во время беременности (кроме витаминов для беременных). Время от времени врач может заменить безопасные лекарства небезопасными, если вам необходимо продолжить лечение во время беременности. Неразумно прекращать прием препаратов самостоятельно, потому что это может привести к обострению волчанки и нанести вред будущему ребенку.

Лекарственные средства при СКВ, наносящие минимальный вред ребенку во время беременности, включают:

• Стероиды, такие как преднизон, преднизолон и метилпреднизолон, можно безопасно использовать в период вынашивания ребенка, поскольку они не проникают через плаценту и, следовательно, не оказывают влияние на плод. Но даже хоть они считаются безопасными, их следует использовать в минимально возможной дозе. Дексаметазон и бетаметазон проникают через плаценту и специально используются, когда это необходимо для лечения будущего ребенка. Например, в случае преждевременных родов стероиды помогают легким быстрее созреть.Хотя считается безопасным для ребенка, использование стероидов может быть связано с побочными эффектами, такими как диабет, повышенное кровяное давление, преэклампсия, проблемы с почками, преждевременное отхождение вод, низкий вес ребенка при рождении и внутриутробная задержка развития.Если вам необходимо принимать стероиды во время беременности, побочные эффекты могут быть сведены к минимуму путем: соблюдения диеты с низким содержанием соли (для предотвращения высокого кровяного давления); приема кальция и витамина D (для предотвращения потери костной массы); и регулярных физических упражнений (для предотвращения потери костной массы и чрезмерного увеличения веса).
• Гидроксихлорохин (Плаквенил, Plaquenil) можно безопасно продолжать принимать в период вынашивания ребенка. Он обычно используется для предотвращения вспышек заболевания и улучшения исхода для матери с пораженными почками. На самом деле, женщины, которые прекращают прием гидроксихлорохина, чаще имеют обострение СКВ и обычно требуют более высоких доз стероидов.
• Азатиоприн может применяться с осторожностью у пациентов с тяжелым течением заболевания, которое не реагировало на другие лекарства, допустимые во время беременности.
• Гепарин (препарат, разжижающий кровь) безопасен для использования во время беременности, но его прием следует прекратить перед родами, чтобы уменьшить риск кровотечений (особенно если требуется кесарево сечение).
• Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен). Низкие дозы аспирина (менее 160 мг / день) можно безопасно использовать у пациентов с антифосфолипидным синдромом. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно безопасно использовать в умеренных дозах с момента положительного теста на беременность до начала 28-й недели. Их следует избегать в третьем триместре, так как они могут повлиять на кровоток ребенка, увеличить продолжительность родов или кровопотерю во время родов. Парацетамол (Панадол) является лучшей альтернативой для облегчения боли, так как его можно безопасно использовать на протяжении всего срока.

Препараты, которых следует избегать во время беременности, включают:

• циклофосфамид
• метотрексат (следует прекратить, по крайней мере, за три месяца до того, как вы решите забеременеть)
• микофенолата мофетил
• лефлуномид
• варфарин.

Может ли беременность привести к ухудшению волчанки?

Хотя риск возникновения волчанки не увеличивается у беременных женщин по сравнению с небеременными, вспышки уже присутствующего заболевания могут возникать в период вынашивания ребенка или сразу после родов. К счастью, большинство из них не опасны для жизни матери или ребенка и могут лечиться стероидами.

Женщины, которые забеременели в течение по крайней мере шести месяцев после того, как заболевание снизило свою активность, менее подвержены вспышке волчанки, чем те, кто забеременел, когда СКВ активна.²

Ваши шансы на успешную беременность превосходны, если вы правильно спланируете, когда симптомы волчанки находятся в стадии ремиссии, а ваш ревматолог и специалисты по материнской и фетальной медицине внимательно следят за вами.³

(Пока оценок нет)

Загрузка...